LVE.9

Eläkettä saavan hoitotuki - Takautuva maksaminen

A:lla todetun sairauden aiheuttamaa kykenemättömyyttä huolehtia asioistaan pidettiin lain tarkoittamana erityisenä syynä myöntää A:lle eläkettä saavan hoitotuki pidemmältä ajalta kuin kuudelta kuukaudelta ennen etuuden hakemista.

Esitiedot

A:n poika haki A:n puolesta eläkettä saavan ylimmän hoitotuen myöntämistä Kansaneläkelaitokselle 8.10.2009 saapuneella hakemuksella. Kansaneläkelaitos myönsi A:lle eläkettä saavan ylimmän hoitotuen kuuden kuukauden ajalta takautuvasti 1.4.2009 alkaen todeten, että hoitotukea ei voida ilman erityistä syytä myöntää pidemmältä ajalta kuin kuudelta kuukaudelta ennen tuen hakemista.

A:n poika haki A:n valtuuttamana Kansaneläkelaitoksen päätökseen muutosta sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnalta ja vaati ylimmän hoitotuen myöntämistä 1.1.2009 lukien. A:n pojan mukaan vuoden 2009 ennakkoilmoitus hoitotuen hakemisesta oli mennyt Alzheimerin tautia sairastavan A:n kotiosoitteeseen eikä A:n poika ollut sitä nähnyt.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan ratkaisu

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan perustelut

Vammaisetuutta maksetaan sitä seuraavan kuukauden alusta, jolloin oikeus etuuteen on syntynyt. Etuutta ei kuitenkaan makseta ilman erityistä syytä pitemmältä kuin kuuden kalenterikuukauden ajalta ennen etuuden hakemista. Hoitotukihakemuksessa A:n poika kertoo, että tilejä jälkikäteen tutkiessaan hän huomasi, että vuoden 2008 jälkeen ei hoitotukea ollut tilille tullut. Hakemus Kansaneläkelaitokselle on tullut 8.10.2009 ja Kansaneläkelaitos on myöntänyt hoitotuen 1.4.2009 alkaen.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta katsoo, että ei ole esitetty erityistä syytä, jonka vuoksi hoitotuki tulisi myöntää pitemmältä kuin kuuden kalenterikuukauden ajalta ennen etuuden hakemista.

Muutoksenhaku vakuutusoikeudessa

A haki muutosta sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan päätökseen ja vaati eläkettä saavan hoitotuen myöntämistä ajalla 1.1. - 31.3.2009. A:n poika äitinsä asiamiehenä toimien tarkensi asiassa aiemmin esittämäänsä ja totesi, että hän ei saanut kyseistä ennakkoilmoitusta nähtäväkseen, koska hänen äitinsä yritti hoitaa asioitaan siten, että hän sai Kansaneläkelaitoksen ja verotoimiston asiat äidiltään, jos tämä muisti ne antaa johtuen Alzheimer- ja dementiamuistisairauksista. A:n pojan mukaan koska hän ei ollut edunvalvoja hän ei voinut saada näitä papereita itselleen. Huomattuaan asioiden ja äitinsä terveydellisen tilanteen, hän on 29.10.2009 hankkinut asioiden hoitoon vaadittavan valtakirjan. A:n poika katsoi kertomansa asiat erityiseksi syyksi korvauksen saamiseksi.

Vakuutusoikeuden ratkaisu

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan päätöstä muutettiin ja Kansaneläkelaitos määrättiin maksamaan A:lle vammaisetuuksista annetun lain 9 §:n 3 momentin 3 kohdan mukaista eläkettä saavan ylintä hoitotukea myös 1.1.2009 alkaen 31.3.2009 saakka. Asia palautettiin Kansaneläkelaitokselle vakuutusoikeuden päätöksestä johtuvia toimenpiteitä varten.

Vakuutusoikeuden perustelut

Vammaisetuuksista annetun lain 16 §:n mukaan vammaisetuutta maksetaan sitä seuraavan kuukauden alusta, jolloin oikeus etuuteen on syntynyt. Jos oikeus vammaisetuuteen syntyy kuukauden 1 päivänä, maksetaan vammaisetuutta kuitenkin sen kuukauden alusta, jona oikeus siihen on syntynyt. Etuutta ei kuitenkaan makseta ilman erityistä syytä pitemmältä kuin kuuden kalenterikuukauden ajalta ennen etuuden hakemista. Samoin menetellään etuutta korotettaessa.

Asiassa esitetyn selvityksen mukaan A on saanut eläkkeensaajan ylintä hoitotukea 31.12.2008 asti määräaikaisena. A:lla on todettu Alzheimerin tauti ja dementia. Hänen poikansa on hakenut A:lle eläkettä saavan ylintä hoitotukea 8.10.2009 saapuneella hakemuksella 1.1.2009 alkaen. A:n poika on kertonut, ettei tukea ole haettu aiemmin, koska hän ei saanut Kansaneläkelaitoksen lähettämää ennakkoilmoitusta tiedokseen muistisairaalta äidiltään ja vasta tilejä tarkastellessaan jälkikäteen hän huomasi, ettei hoitotukea oltu enää maksettu joulukuun 2008 jälkeen.

Vakuutusoikeus katsoo, että A:lla todetun sairauden aiheuttamaa kykenemättömyyttä huolehtia asioistaan on pidettävä lain tarkoittamana erityisenä syynä myöntää hänelle eläkettä saavan hoitotuki pidemmältä ajalta kuin kuudelta kuukaudelta ennen etuuden hakemista eli myös ajalta 1.1. - 31.3.2009.

Oikeus eläkettä saavan hoitotukeen on 16 vuotta täyttäneellä henkilöllä, joka saa vammaisetuuksista annetun lain 9 §:n 1 momentissa tarkoitettua eläkettä tai etuutta. Lisäksi edellytetään, että henkilön toimintakyvyn voidaan arvioida olevan sairauden, vian tai vamman vuoksi yhtäjaksoisesti heikentynyt vähintään vuoden ajan ja että henkilön sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu avuntarvetta tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta taikka erityiskustannuksia. Hoitotuki myönnetään ylimpänä hoitotukena, jos henkilön hoidon ja valvonnan tarve on yhtämittaista taikka sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu erittäin huomattavia erityiskustannuksia.

Vakuutusoikeus katsoo, että asiassa esitetyn selvityksen perusteella A:lle on aiheutunut hänen toimintakykyään alentavasta sairaudesta johtuvia erityiskustannuksia eläkettä saavan ylimpään hoitotukeen oikeuttavassa määrin ajalla 1.1. - 31.3.2009.

Sovelletut oikeusohjeet

Laki vammaisetuuksista 9 § 2 mom. ja 3 mom. 3 kohta sekä 16 §

Osasto

1